A sebészeti visszerek kezelésének típusai


A sebészeti kezelés alapjai A visszér műtéti terápiája több mint éve gyerekcipőben jár, de a jelen korszakig viszonylag kevés jelentőséget tulajdonítottak a tisztán kozmetikai kezelésnek. A modern expozíciós módszerek egyre kevésbé invazívak és a beteg sikeresebb gyógyulásához vezetnek, de a hosszú távú eredményeket még nem határozták meg pontosan. Ezen túlmenően, ha súlyos mélyvénás inkompetencia áll fenn, a GSV önmagában történő kezelése általában nem oldja meg a vénás hipertóniát. Mindkét esetben további beavatkozások is alkalmazhatók, például: A sebészeti visszerek kezelésének típusai endoszkópos perforációs műtét SEPO Perforált vénaeltávolítás Vénás rekonstrukció.

Ezen a ponton fontolóra veszik a felszíni vénás rendszer eltávolítására szolgáló eljárásokat, a leginvazívabbtól a legkevésbé invazívig. Értékelni fogják az egyes módszerek történelmi perspektíváit, előnyeit és hátrányait is.

Minden beavatkozás előtt azonban kötelező a duplex ultrahangvizsgálat DUSGamely lehetővé teszi az összes főbb reflux útvonal alapos vizsgálatát.

Ezenkívül pigmentmarkert használnak az összes eltávolítandó felszíni edény megjelölésére. A keletkezett seb nyitva maradt, amíg granulálással meg nem gyógyult.

A sebészeti visszerek kezelésének típusai, A herevisszér tágulat a spermiumképződést is zavarhatja

Az as évek végén kifejlesztett Linton-módszer a láb nagy, lineáris középvonalú szakaszára támaszkodott, amely inaktiválta az összes felületes és perforáló vénát. Az inkompetens felületes vénákat eltávolították, és a perforáló vénákat megszakították. Az as évek végén Trendelenburg bevezette a BPV közepes kötését.

Az eredmények változóak voltak, és ezt az eljárást később Trendelenburg a sebészeti visszerek kezelésének típusai, Perthes módosította, és támogatta a GSV ágyékának metszését és ligálását a saphenofemorális junction SPS szinten.

A visszér diagnosztizálása és gyógyítása - varix

Később sikeresebb eredményeket értek el, amikor a ligálás a sebészeti visszerek kezelésének típusai hajtották végre önmagában a ligálás helyett. Egy randomizált vizsgálatban azon betegek kétharmadának, akiknél saphenectomia nélkül ligáltak, 5 éven belül ismételt műtétre volt szükség a recanalizáció vagy a ligációs hely körüli mellékhatások miatt visszatérő reflux következtében.

Az eredeti eltávolítási módszerek különféle eszközöket és technikai variációkat alkalmaztak. Mayo sztriptízje extraluminális gyűrű volt, amely megszorította az edényt, amikor áthaladt a vénán.

A megbetegedés különböző stádiumokban jelentkezik a seprűsödéstől kezdve a varixon, a végtagok duzzanatán és a bőrelváltozásokon át egészen a lábszárfekélyig. A visszér szubjektív tünetei többféle eredetűek lehetnek. A nehéz láb érzet, viszketés, a hangyásodás, a megerőltetettség, az égés, a zsibbadás, az izzadás, a lábfájás, a nyugtalan lábak, az éjjeli görcsök és a duzzanatok a leggyakoribbak. A betegek a visszerekre csupán kozmetikai problémaként tekintenek, pedig az elhanyagolás komoly komplikációkban is végződhet, mint a gyulladás, a trombózis vagy a lábszárfekély.

Babcock készüléke intra-luminalis gyűrű volt, makk alakú fejjel, amelyet vénába hajtottak. A Keller eszköz intravaszkuláris huzal volt, amellyel egy vénát húzott át magán, ahogy manapság a perforáció-invagináló sztrippeléssel PIN-sztriptíz.

A sebészeti visszerek kezelésének típusai a PIN-leválasztási módszer cm-es bemetszéssel kezdődik az ágyékredőben. A femorális vénát és az SPS-t boncolgatják, és az összes SPS mellékfolyót azonosítják és ligálják, hogy minimalizálják a reflux kiújulásának gyakoriságát.

a sebészeti visszerek kezelésének típusai

Ligálás és az anastomosis elválasztása után egy speciális eszközt általában merev, de rugalmas és hosszú huzal formájában az ágyék metszésén keresztül juttatnak a GSV-be, és egy inkompetens vénán vezetik át, amely distalis a gastrocnemius izomhoz. A forgó fej az ágyékban levő sztriptízhez és a véna proximális végéhez kapcsolódik. Ezután az ér úgy tűnik, mintha minden egyes beáramló és perforáló edényről elszakadna, amikor a sztriptízt lefejtik a lábán, és a vádli izom közelében lévő bemetszésen keresztül kilépnek.

A bokáig nem csak a térdig való kaparás régebbi módszere kevésbé népszerű a komplikációk magas száma miatt, ideértve a térd alatti vénához szorosan kötődő saphena ideg károsodását is. Az MPV eltávolítása A kis saphena véna SSV kivágásának folyamatát bonyolítja a változó helyi anatómia, valamint a poplitealis véna és a peroneális ideg sérülésének kockázata.

a sebészeti visszerek kezelésének típusai

Ezenkívül a saphenoplitealis anastomosis SPS felnyitása előtt duplex vizsgálattal kell értékelni, ezért az SPS megfelelő közvetlen megjelenítését kell elvégezni.

Ligálás és a PCA szétválasztása után a műszert gyakran egy merevebb sztriptízt, amely megkönnyíti az előrehaladást a disztális gastrocnemius izomba juttatják, ahol kis mm bemetszéssel kivonják.

a sebészeti visszerek kezelésének típusai

A sztriptíz a véna proximális végéhez van rögzítve, amely fordított, amikor lefelé húzzák a térdtől a bokáig, és alulról eltávolítják.

Flabectomia Galen először a második században hajtotta végre a lábak flebectomiájának formájában, amelyet járóbeteg-flebectomiának is neveznek. Az as években kezdték Pjatigorszk visszér kezelés használni, és azóta különös népszerűségre tett szert. Ez az eljárás rendkívül hasznos a maradék vénacsomók kezelésében a szafenektómia után.

Alkalmas az érrendszeri mellékfolyók eltávolítására is, ha a saphena véna kompetens. Az edényben mikrovágást végeznek egy apró penge vagy egy nagy tű segítségével, a phlebectomia horgot behelyezik a mikro bemetszésbe, és a vénát eltávolítják a metszésen keresztül.

A vénát a lehető leghosszabb ideig húzzák ki, és ezt addig hajtják végre, amíg az edény el nem szakad vagy teljesen kihúzódik. Ezután újabb mikro bemetszést hajtunk végre, és a folyamatot megismételjük és így tovább az eltávolítandó véna teljes hosszában. A rövid vénaszegmenseket apró bemetszésekkel, ligatúrák nélkül lehet eltávolítani, anélkül, hogy a bőrt le kellene zárni. Endovaszkuláris módszerek Lézeres kezelés A lézerszál endoluminális hőt generál, amely elpusztítja a vaszkuláris endotheliumot.

Semmelweis Kft. - Érsebészet és visszérkezelés, A sebészeti visszerek kezelésének típusai

A visszér endovenózus lézeres terápiájában a Seldinger-módszert alkalmazzák egy hosszú katéter előrehaladására a visszeres ér teljes hosszában, amelyet el kell távolítani általában a GSV. Vízszintes lézerszálat vezetünk át a katéteren, amíg a hegye ki nem nyúlik a katéter végétől kb. A lézerszál csúcsa az SPS régióban helyezkedik el, a szubterminális szeleptől távolabb. A helyzetet ultrahanggal és lézeres célfénnyel erősítették meg.

Napjainkban egyre több páciens keresi fel szakrendelésünket ezzel a problémával. Mivel úgy gondoljuk, hogy sebkezelési tanácsaink mellett a legjobb, ha valós történeteken keresztül is rálátást nyernek a gyógyulás folyamatára, így most egy 47 éves hölgy páciensünk esetén keresztül mutatjuk ezt be Önöknek 10 May Interjú Malek Miklóssal Malek Miklós zeneszerző, karmester nemrégiben sikeres lézeres visszérműtéten esett át centrumunkban. Elmondása szerint a műtét során minden úgy zajlott, ahogyan arról érsebésze tájékoztatta, a beavatkozást követően pedig saját lábán távozhatott a rendelőből. Azóta pedig már visszatérhetett szeretett hobbijához is, a teniszezéshez.

A jelenlegi irányelveknek megfelelően helyi érzéstelenítő tumescent oldatot injektálnak az ér teljes hosszában, hogy elválasszák a vénát annak fasciális hüvelyétől. Ennek eredményeként csökken a szomszédos struktúrák, köztük az idegek és a bőr károsodásának kockázata, és a fájdalom szintje szorosabban szabályozható.

A visszerek eltávolításának típusai és lehetséges következményei

A nyomás ereje megszakítja a vénákat a lézerszál körül. A lézer hatására hő szabadul fel, ami gőzbuborékok felszabadulásához vezet az edény lumenén belül, és visszafordíthatatlan endotheliális károsodást és trombózist okoz. A szál és a sebészeti visszerek kezelésének típusai katéter körülbelül 2 mm-rel előrehalad, és a lézert újra lőni kell. Ezt a folyamatot az érintett ér teljes folyamán megismételjük.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lézeres expozíció során a véna el van dugulva egy trombusszal, idővel feloldódhat, és az ér ismét kinyílik. Emellett magas hőmérséklet hatására a véna károsodhat, ami további szövődményeket okoz.

Rádiófrekvenciás abláció A visszér rádiófrekvenciás ablációjában RFA a rádiófrekvenciás RF hőenergiát közvetlenül az érfalra viszik fel, ami fehérje denaturálódást, kollagén összehúzódást és azonnali vénazáródást okoz.

Ön melyik visszér problémától szenved?

Az endovénás lézerszálaktól eltérõen az RF katéter valójában érintkezik az ér falával. Egy speciális rádiófrekvenciás katéter áthalad az érfalon, és addig mozog a vénán, amíg a vége az SPS közelében van, a szubterminális szeleptől távolabb.

Az endovénás lézeres kezeléshez hasonlóan tumeszcens helyi érzéstelenítőt injektálnak. Az RF katéter csúcsán lévő fémujjak addig nyúlnak, hogy érintkezésbe kerüljenek az érrendszeri endotheliummal. Az RF energiát mind a kezelendő edényben, mind annak körül szállítják. A hőérzékelők rögzítik az edény belsejében lévő hőmérsékletet, és elegendő energiát szolgáltatnak a minőségi endothel ablációhoz. A rádiófrekvenciás katéter rövid távolságra halad előre, és a folyamat az érintett véna teljes hosszában megismétlődik.

Egy randomizált vizsgálat során kiderült, hogy a szokásos magas ligáláshoz és deszorpcióhoz képest a varikózisos GSV RFA-ja hosszabb ideig tartott, de a betegek sokkal korábban visszatértek normális tevékenységükhöz, és a műtét után kevésbé voltak súlyos fájdalmaik. Ragasztó edények A visszér endovénás kezelése N-butil-ciano-akriláttal egyre érdekesebb és ígéretes eredményeket mutat középtávon.

a sebészeti visszerek kezelésének típusai

A technika azon alapul, hogy egy speciális katétert visznek be a visszérbe, amelyen keresztül cianoakril ragasztót adagolnak részletekben az edény teljes hosszában. Ennek eredményeként az ér lumenje csökken, és a véna falán lévő ragasztó hatására gyulladás alakul ki, majd fibrózis következik be.

  • Visszér egy férfiban hogyan kell kezelni
  • Visszér és ellipszis edző

Az eljárás minőségének ellenőrzésére ultrahangvizsgálatot végeznek. Körülbelül négy hónappal az eljárás után egy kötőszöveti zsinór található, amely végül teljesen feloldódik. Minimálisan invazív módszerek Elektródálás Ez egy régi technika, amely magában foglalja a kis edények elektromos cauterizálását.

A torzító bőrtraumák miatt manapság ritkán alkalmazzák. Szkleroterápia A visszér kémiai szklerózisát az as évek vége óta egyre kevésbé használják. A modern, elfogadható kockázati szklerozánsok az as években széles körben hozzáférhetővé váltak, és azóta bővültek. Kezdetben a szkleroterápiát műtéti segédanyagként alkalmazták a safenectomia után a visszamaradt visszér, retikuláris vénák vagy telangiectasias kezelésére.

A módszert jelenleg a GSV és a főbb mellékfolyók kezelésére használják.

Visszér betegség

A szklerotizáló anyagot rendellenes erekbe injektálják az endothel pusztulásának stimulálása érdekében. Ezt követi a rostos zsinór kialakulása és az összes érszöveti réteg lehetséges visszaszívódása.

a sebészeti visszerek kezelésének típusai

A felszíni vénás elégtelenség helyi kezelései kevésbé sikeresek, ha az átfedő reflux pontokat nem azonosítják és nem kezelik. Még akkor is, ha a betegnél csak primer telangiectasia alakul ki, és a kezdeti kezelés sikeres, a relapszusok nagyon gyorsan bekövetkeznek, hacsak refluxot nem találnak a nagy felszín alatti erekben.

Ebben a tekintetben rendkívül körültekintően kell eljárni a szklerotizáló szerek alkalmazásakor. Az arteriovenózus rendellenességbe AVM vagy közvetlenül a nem meghatározott artériába történő nem megfelelő injekció kiterjedt szöveti nekrózist vagy egy egész végtag elvesztését okozhatja.

Visszér kezelésénél végső soron a már nagyon kitágult visszereket mesterségesen össze kell zárni, vagy el kell távolítani - visszér műtét. Vérrögképződés megelőzése: megfelelő folyadékmennyiség elfogyasztása, szükség esetén véralvadásgátló szedése.

Koncentrált szklerozánok akaratlan beinjekciózása a mélyvénás rendszerbe mélyvénás trombózist, tüdőembóliát és halált okozhat. A manapság leggyakrabban alkalmazott szklerozánsok a polidokanol és a nátrium-tetradecil-szulfát.

a sebészeti visszerek kezelésének típusai

Mindkettő detergens szklerozánsként ismert, mivel amfifil anyagok, inaktívak híg oldatban, de biológiailag aktívak, amikor micellákat képeznek. Ezeket az ügynököket soha nem nyújtották be jóváhagyásra az FDA-hoz, de a világ néhány országában elérhetők.

A derékfájás típusai (Dr. Szabó-Kocsis Krisztina reumatológus)

Műtét utáni ellátás A nagy visszér kezelését a fenti módszerek bármelyikével Hgmm gradiens kompressziós párásítással végezzük. A betegeknek azt javasolják, hogy tartsák fenn vagy növeljék normális fizikai aktivitásukat. A legtöbb orvos javasolja a kompressziós harisnyák használatát is megfelelő nyomásgradienssel, még a pókvénák és a kis mellékvénák kezelése után is.